Informatie formulier the Vertical Green Company

Informatie aanvraag voor een verticale wand

Heer / Mevrouw (Verplicht)

Initialen of Voornaam

Achternaam (Verplicht)

Particulier / Zakelijk

Indien zakelijk, svp hoofdactiviteit weergeven

Kontakt persoon

Bezoekadres

Postadres (straat) (Verplicht)

Nummer + toevoeging (Verplicht)

Postcode (Verplicht)

Plaats (Verplicht)

Provincie

Land (Verplicht)

Telefoon nummer

Mobiel nummer

Fax

E-mail (Verplicht)

Website

Informatie over uw verticale wand

?

Wand type

Draagmuur

Type gebouw

Functie van het gebouw

Gebouw in eigendom / gehuurd

Bouwjaar pand / muur

Materiaal achterwand

Afmetingen totale wand (Lengte x Hoogte)

Afmetingen, voor de gewenste groene wand ( Lengte x Hoogte )

Materiaal van de vloer onder de wand

Waterleiding in directe omgeving wand

Stroom aansluiting aanwezig

?

Bijzonderheden bestaande constructie in/aan de wand waar rekening mee gehouden moet worden

?

Uw foto / schets van situatie

Informatie over gewenste planten en afwerking rand

?

Gewenste planten

Lijst-afwerking

Gewenste levertijd

Levertijd binnen

Aanvullende opmerkingen